宮沢賢治童話村入館料等還付申請書
年　　月　　日　
　花巻市長　　　　　様
住　所　　　　　電話 ( )　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　次のとおり宮沢賢治童話村入館料等の還付を受けたいので申請します。	
区分	入館料・使用料	
還付の理由		
還付の内容	入館内容	人員	人	日時	年　　月　　日	
	使用内容	年　　月　　日（　）　　　時　　分　　から
年　　月　　日（　）　　　時　　分　　まで	
＊還　付　の　措　置	既納入館料等	還付入館料等割	還付入館料等	
	円
	全　額
　　100分の50	円
	
　＊欄には記入しないでください。