様式第５号（第６条関係）
墓地使用許可証申請書	
年　　月　　日　
　花巻市長　　　　　様

使用者　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　

　次の理由により使用許可証のを受けたいので申請します。	
許可番号	第　　　　　号　　　　　　　　　　年　　月　　日　許　可	
墓地の場所・種別	　　墓園第　　区　　第　　　　号　　第　　　　　種	
理由		
添付書類	１再交付の場合		２	許　 可　 証