様式第１４号（第１８条関係）
	
年　　月　　日　
　花巻市長　　　　　様
申請人　本籍　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　次の理由により管理料をしてくださるよう申請します。	
許可番号	第　　　　号　　　　　　年　　　月　　　日許可	
墓地の場所及び種別	　　墓園第　　　　区　　第　　　　号　　第　　　　種	
減免管理料	規定額　　　　　　　　　円	減免額　　　　　　　　円	
申請の理由